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小儿斜颈,怎样早诊断、早治疗、早康复?
文章来源:新闻890 作者: 发布时间:2021-03-18 08:42:33 访问人数:

专家简介

 杨军.jpg

杨军

杨军,儿科康复治疗师!2003年毕业于新乡医学院康复专业,2005年参加工作,自工作以来一直从事小儿康复工作,现任河南省康复医学会康复分会治疗学组委员,商丘市康复专业委员会常委,2009年参加佳木斯全国脑瘫康复学习班,2012年在河南省中医药大学第一附属医院进修小儿脑瘫康复治疗技术,工作十余年能对新生儿缺血缺氧性脑病的早期干预、脑外伤后遗症、脑炎后遗症、手足口后遗症、臂丛神经损伤、小儿各型脑瘫的治疗有着熟练的治疗技术,尤其是对小儿斜颈的治疗和儿童、青少年脊柱侧弯的治疗有着独到的见解和治疗方案。

 

斜颈分为肌性斜颈和骨性斜颈,在我们科室肌性斜颈较多见。先天性肌斜颈,俗称“歪脖子”,是临床比较常见的婴幼儿畸形,其在婴幼儿中的发病率大约0. 4%~1.9%。临床表现为一侧胸锁乳突肌挛缩,颈部向一侧偏斜畸形(头部偏向患侧,下颏转向健侧),并伴有脸部发育受影响,小于对侧,严重者导致颈椎侧凸畸形。是仅次于髋关节脱位、马蹄足第三大骨骼肌肉系统的先天性畸形。

小儿斜颈的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短而造成小儿斜颈发病的原因有很多就原因来说可以分为四类:

(一)骨性斜颈

骨头发育不好骨骼异常引起的。因颈椎先天性畸形(融合、缺如、骨化)或后天伤病所致异常为主症导致颈斜者为骨性斜颈多出现颈短粗活动受限。

()姿势性斜颈

比如先天性斜视造成的姿势性斜颈。

()异常张力造成的斜颈

比如脑性麻痹儿童因不对称性张力性颈部反射而造成斜颈。

()肌肉性斜颈

肌肉性斜颈产生的原因:

(1)产前原因,妈妈在怀孕时,宝宝在肚子里的胎动很少,头总是蜷在一个位置,全身姿势基本不变;

(2)分娩中的产伤,在分娩的过程中胎位不正或者难产,用力拽的时候拉伤一侧肌肉;

(3)产后的调理不当,新手妈妈的喂奶姿势,抱宝宝的姿势不注意或者过早使用枕头而造成的月子里也是小儿容易产生斜颈的关键时期。肌肉性斜颈是大家比较常说的斜颈也是最常见的斜颈下面就先天性肌肉斜颈症来做进一步的介绍

斜颈的危害

(1)颜面部不对称,影响美观;

(2)由于长期一侧着床导致斜头;

(3)椎侧畸形及胸椎代偿性侧凸;

(4)由于斜颈患儿双眼不在同一水平位可能出现继发性斜视;

(5)由于继发性畸形导致外观不佳会随着年龄的增长对其心理发育起负面作用。

4.斜颈的检查方法

检查方法是看斜颈是否影响到同侧脸的发育两侧脸大小是否一边大一边小颈部是否能摸到硬块(由于纤维组织比较硬颈部肌肉纤维化后会出现硬块)大约13公分好像长了一个瘤头偏向一侧下巴偏向一侧且朝上肩关节的外展和上举功能是否受到硬结节的限制等。“胸锁乳突肌”从耳朵后突起的骨头就是乳突的位置开始到前颈部的胸骨及锁骨处所以称为胸锁乳突肌是颈部众多肌肉中最大最粗的一条肌肉左右各一条负责头颈各方向的运动。当我们头转向右侧时左边的胸锁乳突肌会被拉紧而变硬肉眼就能看到用手也可以摸到那条肌肉如果我们不用力这些肌肉都是软的。

引起胸锁乳突肌变化可以说与子宫内的环境有直接关系脐带绕脖、颈部在宫内扭转宫内空间狭小限制体位直至孕妇分娩影响颈部肌肉的血液循环和发育颈部肌肉缺水、水肿导致纤维化致使起于乳突止于胸骨和锁骨的胸锁乳突肌(SCM)挛缩。因副神经的长期受压加重了胸锁乳突肌的纤维化反应正常的组织如果纤维化就会出问题失去正常的生理功能胸锁乳突肌纤维化后不能正常收缩和放松进而挛缩而形成斜颈。在臀位和产钳助产的新生儿中发现肌性斜颈的比较多见。

临床中胸锁乳突肌挛缩紧张出现的包块是触诊中的一个重要指征可以有单一的包块也可以有多发的包块。包块的位置也不一样有的位于中间的位置特点是包块比较大摸起来比较有韧性有的位于两端的胸锁端或者乳突端特点是质地比较坚硬包块较小。相对来说位于中间肌腹位置的包块容易治疗两端的包块治疗相对困难乳突端的包块治疗起来是最困难的。

5.斜颈的治疗方法

斜颈宝宝的治疗越早开始介入越好小儿斜颈的最佳治疗时间在6个月之内效果比较好在月份较大的小儿斜颈的治疗中一些手法治疗是存在一定的危险性的比如扳法等可能会造成肌肉韧带的拉伤关节半脱位严重了甚至会关节脱位压迫延髓生命中枢甚至危及生命。由于月份越大的孩子颈椎肌肉力量越大反抗的力量就越大出现危险的可能性就越高。

预防

该疾病为先天性疾病无有效预防措施早诊断、早治疗是防治关键。

重视姿势矫正对斜颈的孩子应采取正确的姿势纠正。哺乳时,孩子取患侧卧位。睡觉时调整卧位位置,使阳光或灯光照在病侧;发声和发光的玩具以及医学教育网原创电视机、录音机等声音也要来自病側;并可用枕头垫在病侧。母亲坐位横抱孩子时要让病侧向上,通过抬头,训练颈部的肌肉。

6.斜颈多长时间能康复?

宝宝要是得了斜颈要多长时间才能康复。一般来说斜颈治疗时间需要半年左右。姿势性斜颈越早发现治疗周期就越短对于肿块性和肌紧张性的患儿有研究提示出生后1个月内接受治疗的斜颈患儿90%可以在2个半月内恢复正常的颈部关节活动度出生1个月后就发现治疗的患儿治疗时间大概需要6个月左右3-6个月后才发现并治疗治疗需要半年以上而且最可能需要外科手术的介入而出生6月后才开始干预的治疗时间更长而且可能有少部分患儿不能恢复正常的颈部关节活动度。 

7.日常生活注意事项

(1)家庭康复早购应保证一定的牵伸治疗量

(2)哺乳时患儿取患侧卧位(患侧在下方)

(3)睡觉时头尽量保持在中立位或下巴转向患侧

(4)视听觉的刺激也要来自患侧上方

(5)横抱婴儿也是患侧在下。

 

 

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